PCOS로 배란이 안 되거나 불규칙한 경우 배란 유도 약물을 처방받을 수 있어요. 두 약제는 모두 경구 복용이라 주사 치료보다 부담이 적고, 동네 산부인과에서도 어렵지 않게 시작할 수 있어요. 다만 작용 원리와 부작용 양상이 달라서 본인의 상태에 따라 선택지가 갈리기 때문에, 차이를 알아두시면 의료진과 상의할 때 훨씬 수월해요.
클로미펜(클로미드)
작용 원리
선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM)예요. 시상하부에서 에스트로겐 신호를 차단해 뇌가 에스트로겐이 부족하다고 인식하게 만들어요. 이로 인해 뇌하수체에서 FSH·LH가 증가하고 난포 발달이 자극돼요. 1960년대부터 사용되어 온 오래된 약제라 안전성과 데이터가 충분히 축적되어 있어요.
특징
생리 주기 2–5일에 5일간 경구 복용해요. 보통 하루 50mg으로 시작해 반응에 따라 100mg, 150mg까지 증량해요.
여러 난포를 동시에 자극하는 경향이 있어요. 그래서 다태 임신 가능성이 자연 임신보다 약간 높아져요.
자궁 내막과 자궁경부 점액에 부정적인 영향을 줄 수 있어요. 약효가 길게 남아 배란 시점의 내막이 충분히 두꺼워지지 않거나 점액이 마르는 경우가 있어요.
일부에서 안면 홍조, 기분 변화, 두통, 시야 흐림 같은 부작용이 보고돼요. 대부분 복용을 마치면 호전돼요.
레트로졸(페마라)
작용 원리
원래 유방암 치료제로 개발된 아로마타아제 억제제(AI)예요. 안드로겐을 에스트로겐으로 바꾸는 효소를 차단해 일시적으로 에스트로겐 합성을 억제하고, 이 결과로 뇌하수체에서 FSH·LH 분비가 증가해요.
클로미펜보다 반감기가 짧아 자궁 내막·점액에 영향이 적어요. 배란이 일어날 즈음에는 약효가 빠져나가 있어서 자궁 환경이 자연 주기와 비슷한 상태로 유지돼요.
특징
생리 주기 2–5일에 5일간 경구 복용해요. 일반적으로 하루 2.5mg 또는 5mg으로 시작해요.
단일 또는 소수 난포 발달을 유도해 다태 임신 위험이 클로미펜보다 낮아요. 안전성이 한 가지 큰 장점으로 꼽혀요.
자궁 내막 두께에 영향이 적어요. 클로미펜 사용 시 내막이 얇아져 임신이 어려웠던 분들이 레트로졸로 바꿔서 임신에 성공하는 경우가 보고돼요.
부작용(피로·두통·안면 홍조)이 클로미펜보다 적은 경향이 있어요. 다만 다리·관절 통증을 호소하는 경우가 일부 있어요.
비교
| 클로미펜 | 레트로졸 | |
|---|---|---|
| 작용 기전 | 에스트로겐 수용체 차단 | 아로마타아제 억제 |
| PCOS 성공률 | 배란율 약 70–80% | 배란율 약 75–85% |
| 임신 성공률 | 낮음 | 클로미펜보다 높음 |
| 자궁 내막 영향 | 얇아질 수 있음 | 영향 적음 |
| 다태 임신 위험 | 약 5–8% | 더 낮음 |
| 현재 권장 | 2차 선택 | PCOS 1차 선택 |
반응이 없는 경우
3주기 이상 적정 용량으로 시도했는데도 배란이 일어나지 않는 경우를 클로미펜·레트로졸 저항성이라고 해요. 이때는 동일 약을 무한정 반복하기보다 다음 단계로 넘어가는 게 임신 확률을 높여요.
다음 옵션으로는 고나도트로핀(FSH 주사) 배란 유도, IVF(체외수정), 그리고 PCOS에 특이적으로 사용되는 복강경 난소 드릴링이 있어요. 어떤 단계로 넘어갈지는 나이, 다른 불임 요인, 본인의 부담 정도를 함께 고려해서 의료진과 결정해요.
PCOS 인슐린 저항성 관리는 PCOS 인슐린 저항성 가이드에서, 배란 유도 전반은 배란 유도 가이드에서 확인해보세요.