자궁내막증 수술이 필요한지, 어떤 과정인지 궁금하신 분들을 위해 정리했어요. 수술 전후 무엇을 알아야 하는지 제대로 이해하면 의사와의 상담이 훨씬 수월해져요.
자궁내막증과 수술의 관계
자궁내막증은 약물 치료(호르몬 치료)로 증상을 조절하는 것이 1차 치료예요. 수술은 모든 경우에 필요하지 않아요. 다음 상황에서 수술을 고려해요.
약물 치료로 통증이 충분히 조절되지 않는 경우예요. 3–6개월 이상 호르몬 치료를 해도 일상을 방해할 정도의 통증이 계속된다면 수술을 검토해요.
난임이 동반된 경우예요. 특히 난소 자궁내막종(초콜릿 낭종)이 있거나 나팔관 유착이 있을 때 수술이 임신율 개선에 도움이 될 수 있어요.
진단을 위한 경우예요. 복강경이 자궁내막증의 가장 정확한 진단 방법이에요. 영상 검사에서 명확하지 않을 때 진단적 복강경을 시행하면서 병변을 동시에 치료할 수 있어요.
크거나 증상이 있는 난소 자궁내막종이 있는 경우예요. 초콜릿 낭종이 5cm 이상이거나 통증·압박 증상이 있을 때 수술을 고려해요.
자궁내막증 단계 분류
미국생식의학회(ASRM) 분류에 따라 자궁내막증은 1–4기로 나뉘어요.
1기(최소형)는 작은 병변이 몇 개이고 유착이 없어요. 2기(경증)는 더 많은 병변이 있고 약간의 유착이 있어요. 3기(중등증)는 여러 병변, 난소 자궁내막종, 유착이 있어요. 4기(중증)는 깊은 침윤형 병변, 큰 자궁내막종, 광범위한 유착이 있어요.
단계가 높다고 증상이 반드시 심한 것은 아니에요. 1기 자궁내막증에서도 심한 통증이 있을 수 있고, 4기이지만 증상이 경미한 경우도 있어요.
복강경 수술의 원리
복강경 수술은 배꼽과 하복부에 5–10mm의 작은 절개로 카메라(복강경)와 수술 기구를 삽입해 배 안을 확대해서 보면서 시행해요. 이산화탄소 가스로 복강을 팽창시켜 시야를 확보해요.
개복 수술에 비해 흉터가 작고, 회복이 빠르며, 합병증이 적어요. 자궁내막증 수술의 표준 방법이에요.
수술 중 하는 것들
자궁내막증 병변(이식병소) 제거예요. 절제술(excision, 병변을 도려내는 것)과 소작술(ablation, 태워 없애는 것)이 있어요. 절제술이 재발률이 낮고 통증 완화 효과가 더 좋다는 연구들이 있어요.
난소 자궁내막종 제거예요. 낭종 벽을 제거(낭종 절제술)하는 방법이 가장 흔해요. 난소 정상 조직을 최대한 보존하면서 낭종을 제거하는 것이 중요해요.
유착 분리예요. 자궁내막증으로 인한 유착(조직이 달라붙은 상태)을 분리해 나팔관과 난소의 정상 위치와 기능을 회복시켜요.
깊은 침윤형 자궁내막증(DIE, Deep Infiltrating Endometriosis)이 있는 경우 장·방광·직장에 침범한 병변 제거가 필요할 수 있어요. 이 경우 일반 산부인과 수술보다 훨씬 광범위한 수술이 필요하고, 대장외과와 협력하는 경우도 있어요.
난소 기능 보호
난소 자궁내막종 수술은 정상 난소 조직이 함께 제거될 위험이 있어요. 난소 안의 원시 난포(primordial follicle) 수가 줄어들 수 있어요. AMH(난소 예비력 지표) 수치가 수술 후 낮아지는 경우가 있어요.
특히 재수술(같은 난소를 두 번 이상 수술)하는 경우 난소 기능 저하 위험이 더 높아요. 임신을 원한다면 수술 전 AMH 검사로 난소 예비력을 확인하고, 수술 방법(낭종 절제 vs. 알코올 소작법 등)을 신중히 결정해요.
수술 후 회복
수술 당일 또는 1박 입원 후 퇴원하는 경우가 많아요. 수술 부위 통증, 어깨·복부 통증(이산화탄소 가스로 인한)이 수일간 지속될 수 있어요. 어깨 통증은 가스가 흡수되면서 자연히 없어져요.
경미한 활동은 수술 1주 후부터 가능해요. 격렬한 운동과 성관계는 보통 4–6주 후에 시작해요.
재발 예방과 호르몬 치료
자궁내막증은 자궁이 있는 한 재발 가능성이 있어요. 수술 후 호르몬 치료를 유지하지 않으면 5년 이내 재발률이 40–50%에 달한다는 연구들이 있어요.
수술 후 호르몬 치료(복합 경구 피임약, 디에노게스트, 미레나 등)를 꾸준히 유지하면 재발 시간을 상당히 늦출 수 있어요. 임신을 원하지 않는 경우 수술 후 지속적인 호르몬 치료가 표준 관리예요.
임신을 원한다면 수술 후 빠른 시일 내에 임신을 시도하는 것이 재발 전에 임신 가능성을 높이는 전략이 될 수 있어요. 시험관 시술(IVF)을 고려해야 하는 경우에는 수술과 IVF 순서를 전문의와 상담해요.
자궁내막증 통증 관리 방법은 자궁내막증 통증 관리 가이드에서, 자궁내막증 기초는 자궁내막증 기초 가이드에서 확인해보세요.