폐경 후 출혈은 예상치 못한 증상이라 많이 놀라게 돼요. 원인 대부분은 위험하지 않지만, 자궁내막암을 포함한 심각한 원인을 반드시 감별해야 해요.
폐경 후 출혈이란
마지막 생리 후 12개월 이상 생리가 없으면 폐경으로 정의해요. 폐경 후 어떤 형태로든 질 출혈이 생기면 즉시 진료가 필요해요.
폐경 후 출혈이 있는 여성 중 약 90%는 양성 원인이에요. 그러나 나머지 약 10%에서 자궁내막암이 발견되기 때문에, 아무리 소량이어도 검사를 통해 확인해야 해요.
주요 원인
자궁내막 위축
에스트로겐 감소로 자궁내막이 얇아지면 작은 자극에도 출혈이 생길 수 있어요. 폐경 후 출혈의 가장 흔한 원인 중 하나예요. 출혈이 소량이고 반복적으로 생기는 경우 많아요.
자궁내막 폴립
자궁 안쪽에서 자라는 양성 돌기예요. 출혈과 분비물 변화를 유발해요. 자궁경 수술로 제거할 수 있어요. 대부분 양성이지만 일부는 암성 변화를 동반할 수 있어요.
자궁근종
폐경 후에는 에스트로겐 감소로 근종이 줄어드는 경우가 많아요. 그러나 HRT나 비만(지방조직의 에스트로겐 생성)으로 크기가 유지되거나 출혈이 생길 수 있어요.
외음부·질 위축
질 위축(GSM)으로 점막이 얇고 약해지면 작은 자극에도 출혈이 생겨요. 성관계 후 소량 출혈이 반복되는 경우 질 위축이 원인인 경우가 많아요.
자궁내막 과증식 및 암
자궁내막 과증식은 세포 분열이 과도하게 일어나는 상태예요. 일부 유형(비정형 과증식)은 자궁내막암으로 진행할 수 있어요. 자궁내막암은 폐경 후 출혈이 대표 증상이에요.
비만, 에스트로겐 단독 HRT(자궁이 있는데 프로게스테론 없이), 타목시펜 복용, 당뇨, 다낭성 난소 증후군 과거력이 위험 요인이에요.
자궁경부 병변
자궁경부 폴립이나 자궁경부암도 출혈을 유발할 수 있어요. 자궁경부암 검진(팝 도말 또는 HPV 검사)이 이루어지지 않은 경우 평가가 필요해요.
진단 과정
골반 초음파
자궁내막 두께를 측정해요. 폐경 후 자궁내막은 4–5mm 이하가 정상이에요. 4–5mm 초과인 경우 자궁내막암 또는 과증식 가능성이 높아 조직 검사가 필요해요.
자궁내막이 얇아도 증상이 반복되거나 다른 위험 요인이 있으면 조직 검사를 고려해요.
자궁내막 생검
외래에서 시행하는 소기구를 이용한 조직 채취예요. 약간의 불편감이 있을 수 있지만 전신 마취 없이 가능해요. 자궁내막암·과증식·폴립·염증 등을 진단하는 가장 정확한 방법이에요.
자궁경 검사
자궁 내부를 직접 보면서 병변을 확인하고 표적 생검을 할 수 있어요. 폴립이나 점막하 근종 제거를 동시에 진행하기도 해요.
치료 방향
원인에 따라 치료가 달라져요.
질 위축으로 인한 출혈에는 국소 에스트로겐이 효과적이에요. 폴립은 자궁경 수술로 제거해요.
자궁내막 과증식(비정형)이나 자궁내막암이 진단되면 부인과 종양 전문의의 치료가 필요해요.
HRT 중인 경우 프로게스테론 용량 조정이나 HRT 방식 변경으로 출혈이 해결되기도 해요.
언제 빨리 병원에 가야 할까
폐경 이후 어떤 형태의 질 출혈이든 미루지 않는 것이 중요해요. 출혈량이 적고 한 번으로 그쳤어도 진료를 받는 것이 안전해요.
복부 통증, 골반 압박감, 체중 감소가 동반된다면 더 빨리 진료를 받아야 해요.
질 위축으로 인한 건조증과 성교통 관리는 폐경 후 성생활 가이드에서, 자궁내막암 위험 요인과 HRT 관계는 HRT 가이드에서 확인해보세요.