자궁선근증은 심한 생리통과 과다출혈이 가장 큰 문제예요. 임신 계획이 있는지, 증상의 심각도에 따라 치료 방향이 크게 달라져요. 치료 전 전체 옵션을 이해하고 결정하는 것이 도움이 돼요.
자궁선근증이란
자궁선근증(adenomyosis)은 자궁내막 조직이 자궁 근육층(자궁근층) 안에 침투하는 질환이에요. 생리 때마다 침투한 조직에서 출혈이 일어나 자궁 근육이 비대해지고 딱딱해져요. 심한 생리통(이차성 월경통)과 생리 과다가 대표 증상이에요.
자궁내막증과 달리 자궁 안에 국한돼요. 하지만 자궁내막증을 동반하는 경우가 약 20–35%로 꽤 흔해요. 두 질환이 함께 있으면 통증이 더 심한 경향이 있어요.
에스트로겐에 의해 성장하는 조직이기 때문에 폐경 이후에는 대부분 자연히 증상이 줄어요. 이것이 치료 계획을 세울 때 중요한 고려 사항이에요.
비호르몬 대증 치료
NSAIDs(비스테로이드성 소염진통제)는 생리통과 생리 과다에 1차로 사용하는 약물이에요. 이부프로펜, 나프록센 등이 여기에 속해요. 프로스타글란딘 생성을 억제해 통증과 출혈을 줄여요. 생리 시작 1–2일 전부터 미리 복용하면 더 효과적이에요.
트라넥삼산(tranexamic acid)은 생리 과다에 사용하는 약물이에요. 혈전 용해를 억제해 출혈량을 줄여요. 호르몬이 아닌 약물이라 호르몬 치료가 어렵거나 원하지 않는 분에게 선택지가 될 수 있어요.
호르몬 치료
경구피임약(OCP)은 생리통과 생리량을 줄이는 데 효과가 있어요. 지속 복용(주기적 생리 없이 연속 복용) 방식이 간헐적 복용보다 더 효과적이에요. 부작용이 적고 장기 사용 가능해서 임신 계획이 없는 기간에 유지 치료로 많이 쓰여요.
프로게스틴 단독 요법은 자궁선근증 증상 관리에 효과적인 호르몬 치료예요. 디에노게스트(dienogest) 같은 프로게스틴 제제는 자궁내막을 얇게 만들고 에스트로겐 자극을 억제해 통증과 출혈을 줄여요. 자궁내막증에도 함께 사용하는 약물이에요.
레보노르게스트렐 자궁내장치(LNG-IUD, 미레나)는 자궁 내에서 직접 프로게스틴을 방출해요. 자궁 내에서 국소적으로 작용하기 때문에 전신 호르몬 부작용이 적어요. 생리량을 80–90% 줄이고 통증을 상당히 완화하는 효과가 있어요. 임신을 원하지 않는 경우 매우 효과적인 옵션이에요. 한 번 삽입으로 5–8년간 효과가 지속돼요.
GnRH 작용제(GnRH agonist) 주사는 뇌하수체의 성선자극호르몬 분비를 억제해 에스트로겐을 극도로 낮춰요. 이를 통해 자궁선근증 병변을 일시적으로 억제해요. 효과는 강력하지만 인위적인 폐경 상태를 만들기 때문에 열감, 질 건조증, 기분 변화, 골밀도 감소 등 부작용이 따라와요. 6개월 이상 사용 시 골밀도 보호를 위해 저용량 에스트로겐·프로게스틴을 함께 투여하는 역추가 요법(add-back therapy)을 병행해요. 수술 전 자궁 크기를 줄이기 위한 준비나 단기 증상 조절에 주로 사용해요.
GnRH 길항제(GnRH antagonist)도 최근 사용이 늘고 있어요. 레리시렐린(relugolix) 등이 여기에 속해요. 작용 발현이 빠르고 역추가 요법을 함께 처방하는 경구 제형이 출시돼 편의성이 높아졌어요.
자궁 보존을 원할 때의 시술
MRI 유도 집속 초음파 수술(MR-HIFU, Magnetic Resonance-guided High Intensity Focused Ultrasound)은 MRI로 위치를 확인하면서 집속된 초음파 에너지로 자궁선근증 병변을 열로 파괴하는 방법이에요. 절개 없이 시행하고 회복이 빠른 장점이 있어요. 하지만 적용 가능한 경우가 제한적이고 국내에서 이용 가능한 기관이 많지 않아요.
자궁동맥 색전술(UAE, Uterine Artery Embolization)은 대퇴동맥을 통해 자궁에 혈액을 공급하는 동맥 안으로 색전 물질을 넣어 자궁선근증 병변의 혈류를 줄이는 방법이에요. 생리량과 통증이 상당히 개선되는 경우가 있어요. 임신 계획이 있는 경우에는 자궁 혈류에 영향을 줄 수 있어 주의가 필요해요.
자궁선근증 병변 절제(자궁선근증 절제술)는 초음파에서 국소적인 자궁선근증 결절이 명확할 때 복강경이나 개복 수술로 해당 부위를 절제하는 방법이에요. 광범위하게 퍼진 경우보다 국소 병변에 더 적합해요.
근치 수술 — 자궁 절제
자궁 전체를 제거하는 자궁 절제술이 자궁선근증의 유일한 근치 치료예요. 수술 후 자궁선근증 증상은 완전히 소실돼요. 재발하지 않아요.
임신 계획이 없고, 약물이나 다른 시술로도 증상이 충분히 조절되지 않을 때 고려해요. 수술 방법은 복강경, 로봇, 개복으로 나뉘고 자궁경부 보존 여부도 개별적으로 결정해요. 자궁만 제거하고 난소는 보존하는 것이 일반적이에요.
치료 선택의 기준
치료 방향을 결정할 때 가장 중요한 요소는 임신 계획 여부예요. 임신을 원하는 경우 자궁 절제나 UAE 같은 자궁 혈류에 영향을 주는 시술은 피해야 해요. 증상 완화를 위해 프로게스틴이나 GnRH 작용제로 단기 조절 후 임신을 시도하거나, 폴립이나 자궁내막 문제가 없는지 먼저 확인하는 것이 중요해요.
임신 계획이 없다면 증상 강도에 따라 단계적으로 접근해요. 경증에는 NSAIDs와 경구피임약, 중등증에는 LNG-IUD나 프로게스틴, 중증이나 반응이 없는 경우에는 GnRH 작용제 또는 수술을 고려해요.
자궁선근증 기초는 자궁선근증 기초 가이드에서, 자궁근종과의 차이는 자궁근종 기초 가이드에서 확인해보세요.